スピリチュアル ペイン 3つの柱とは？ 村田理論で学ぶ看護実践

「なぜ自分だけがこんな目に遭うのか」「もう生きている意味がわからない」

このような患者さんの言葉を聞いて、どう対応すればよいか戸惑った経験はありませんか？

薬や手術では取り除くことのできない、心の奥底からの深い苦しみ——それがスピリチュアルペインです。終末期や慢性疾患の患者さんが抱えるこの痛みは、身体的な症状とは全く異なる性質を持ち、従来の医学的アプローチだけでは解決することができません。

村田理論によると、スピリチュアルペインは「存在」「信仰」「関係性」という3つの柱から成り立っています。この3つの柱を正しく理解することで、患者さんが本当に苦しんでいる根本的な原因が見えてきます。

一見似ているようで、実は全く違う苦悩の種類があることを知っていますか？「もう誰にも必要とされていない」という訴えと「神様に見放された」という訴えでは、必要なケアのアプローチが大きく異なります。

この記事では、スピリチュアル ペイン 3つの柱の具体的な内容から実践的な看護方法まで、臨床現場ですぐに活用できる知識を詳しく解説します。

患者さんの心の声により深く寄り添えるケアを実現するために、まずはスピリチュアルペインの本質を一緒に学んでいきましょう。

「スピリチュアル ペイン 」3つの柱とは何か

スピリチュアルペインには3つの大きな柱があり、それぞれが深い苦しみの原因となります。

その柱を理解することで、患者の本当の苦しみに気づき、適切な支援が可能になります。

スピリチュアルペインの3つの柱を知ることで、患者の苦しみがどこから来ているのかが見えてきます。

それぞれの柱は独立しているように見えて、実は深く結びついています。

ここからは、村田理論をもとにスピリチュアルペインの3つの柱をひとつずつ見ていきます。

村田理論によるスピリチュアルペインの定義

村田理論では、スピリチュアルペインとは「人生の意味の喪失によって起こる深い苦悩」とされています。

これは、体や心だけではなく、「生きている意味」にかかわる苦しみです。

スピリチュアルペインとは何か

がん末期の患者さんが「自分の人生には何の意味もなかった」と深く絶望することがあります。これは身体の痛みとは違う、心の奥底からの苦しみです。

この苦しみこそが「スピリチュアルペイン」の中心にあるものです。痛み止めなどの医学的な治療では取り除くことができない、とても深い痛みなのです。

医療者に求められること

こうした患者さんを支えることが、医療者の大切な役割になります。ポイントは、患者さんの言葉の表面だけでなく、その奥にある「人生の意味への問いかけ」をしっかりと受け止めることです。

村田理論が示すもの

村田理論では、スピリチュアルペインを「実際に体験する苦しみ」と「人生の意味を問う気持ち」の両方を含むものとして定義しています。

このような深い苦悩を抱えた患者さんには、表面的な慰めや一般的な対応だけでは十分ではありません。もっと根本的な支えが必要なのです。

村田理論をわかりやすく解説

村田理論では、スピリチュアルペインは3つの柱に分けて理解されます。

この3つは「存在」「信仰」「関係性」の苦悩であり、人間の根本にかかわる問題です。

スピリチュアルペインの具体例

スピリチュアルペインには、いくつかの種類があります。実際の患者さんの声を通して見てみましょう。

存在への苦悩 「もう誰にも必要とされていない」 病気になって働けなくなったり、家族の世話になったりすることで、自分の存在価値を見失ってしまう苦しみです。

信仰への苦悩
「神はなぜ自分にこんな苦しみを与えるのか」 これまで信じてきた神様や宗教に対して、疑問や怒りを感じる苦しみです。

人間関係への苦悩 「家族に迷惑ばかりかけて申し訳ない」 大切な人たちとの関係性の中で感じる罪悪感や心配の苦しみです。

医学では解決できない痛み

これらの苦悩は、どんなに優れた薬や手術でも取り除くことはできません。心の深い部分にある痛みだからです。

医療者にできること

では、どうすれば患者さんを支えられるのでしょうか。 大切なのは、患者さんの話をじっくりと聴き、その気持ちに寄り添うことです。時間をかけて心を向け続けることで、少しずつ苦しみが和らいでいきます。

村田理論の役割

村田理論は、こうした様々な苦悩を深く理解し、一人ひとりの患者さんを支えるための具体的な方法を教えてくれます。

スピリチュアルペインと精神的苦痛の違い

スピリチュアルペインと精神的苦痛は似ているようで、本質的に違うものです。

精神的苦痛は「心の病」に近く、スピリチュアルペインは「生きる意味」の苦しみです。

精神的苦痛とスピリチュアルペインの違い

患者さんが感じる不安や怒りは、一般的に「精神的苦痛」として扱われることが多いです。

しかし、患者さんが発する「なぜ自分だけがこんな目にあうのか」という問いかけは、単なる精神的苦痛を超えた、もっと深いスピリチュアルな痛みを表しています。

見極めが重要な理由

この違いを理解せずにケアをしてしまうと、表面的な対応だけで終わってしまう危険があります。

精神的苦痛に対するケア方法だけでは、患者さんの心の奥深くにある痛みまでは届かないのです。

スピリチュアルペインの特徴

スピリチュアルペインは、人生の根本に関わる深い苦しみです。そのため：

• 時間をかけた丁寧な関わりが必要
• 患者さんの人生観や価値観を理解することが大切
• 一人ひとりに合わせたアプローチが求められる

より良いケアのために

スピリチュアルペインを正しく理解することで、精神的なケアだけでなく、もっと包括的で深い支援ができるようになります。

患者さんの心の声により寄り添えるケアが実現できるのです。

存在的苦悩（Existential Distress）の理解

存在的苦悩とは、「自分が生きている意味を失った」と感じることです。

生きる意味が見えないと、どんなに体が元気でも人は心から弱っていきます。

存在的苦悩の具体例

長年家族のために一生懸命働いてきた人が、病気になって体が動かなくなったとします。そのとき、こんな気持ちになることがあります。

「もう自分は役に立たない人間だ」 「これから何のために生きていけばいいの？」

この深い問いかけは、患者さんの心の奥底から湧き上がってきます。

薬では解決できない苦しみ

このような苦悩は、どんな薬を使っても消すことはできません。

大切なのは、そばにいる人がその問いかけを一緒に受け止めることです。患者さんの気持ちに向き合い、時間をかけて寄り添うことで、少しずつ心が癒されていきます。

誰にでも起こりうること

存在的苦悩は、特別な人だけが感じるものではありません。病気や老い、大きな人生の変化に直面したとき、誰もが体験する可能性があります。

だからこそ、これを「異常なこと」や「特別な苦しみ」として扱うのではなく、「人間として自然な痛み」として理解することが大切です。

スピリチュアルケアの本質

スピリチュアルケアとは、患者さんと一緒に人生の意味を探していくことです。

答えを与えるのではなく、その人らしい生きる意味を見つけられるよう、共に歩むことが基本なのです。

信仰・宗教的苦悩（Religious/Spiritual Distress）の本質

信仰や宗教的苦悩とは、神や宗教への信頼が揺らぐことで感じる深い心の痛みです。

「なぜ神は自分を見捨てたのか」という問いに答えが出ず、苦しみが深まることがあります。

信仰的苦悩の具体例

毎日熱心に祈りを捧げていた人が、重い病気にかかったとします。そのとき、こんな気持ちに襲われることがあります。

「神様に見放されてしまった」 「今まで信じてきたものは間違いだったのか」

長年大切にしてきた信仰が揺らぎ、祈ることの意味も分からなくなってしまいます。これまで心の支えだったものが崩れていく恐怖は、とても深い苦しみです。

表面的な対応では不十分

このような状況で、ただ「大丈夫ですよ」「きっと良くなります」と言うだけでは、患者さんの心には何も届きません。

むしろ、軽く扱われたように感じて、さらに孤独感を深めてしまう可能性もあります。

本当に必要なケア

大切なのは、その人がこれまで歩んできた信仰の道のりを尊重することです。

• その人の信仰の歴史に耳を傾ける
• 大切にしてきた価値観を理解しようとする
• 答えを急がず、じっくりと話を聞く

このような姿勢が求められます。

スピリチュアルケアの本質

スピリチュアルケアは、特定の宗教を勧めたり押し付けたりすることではありません。

その人が信じる気持ちや、心の支えを求める気持ちに寄り添うことが本質です。

支援の目標

苦しみの中にあっても、その人なりの信仰のかたちを見つけ直せるよう支援することが大切です。以前と同じ信仰でなくても構いません。その人らしい心の支えを一緒に探していくのです。

関係性の苦悩（Relational Distress）の特徴

関係性の苦悩とは、人とのつながりがうまくいかないことで起こる孤独感や罪悪感です。

「もう誰にも必要とされていない」と感じたとき、人は深いスピリチュアルペインに陥ります。

関係性の苦悩の具体例

高齢者の方が「子どもに迷惑をかけたくない」と何度も口にすることがあります。この言葉の背景には、人との関係性に関する深い苦悩が隠れています。

苦悩が深まる理由

必要とされている実感の喪失 年齢を重ね、体が不自由になると「もう誰の役にも立てない」と感じやすくなります。家族や周りの人から必要とされているという実感が薄れ、孤立感が強くなってしまいます。

過去への後悔 また、これまでの人間関係を振り返ったとき、「あの時、もっと優しくしてあげればよかった」「ひどいことを言ってしまった」といった後悔がよみがえることもあります。そして、自分を責める気持ちがどんどん強くなっていきます。

必要なケアのアプローチ

このような苦悩には、「ひとりじゃない」と心から感じてもらえるような関わりが必要です。

関係性のスピリチュアルケアの特徴は、人との関係の中で癒しが生まれることです。薬や治療ではなく、人とのつながりそのものが治療的な意味を持ちます。

支援の具体的方法

対話を大切にし、その人が誰かにとって大切で価値ある存在だということを実感してもらうことが支援のポイントです。

「あなたがいてくれるから安心する」「あなたの存在そのものが大切」といったメッセージを、言葉と態度で伝え続けることが重要なのです。

村田理論における3つの柱の相互関係

スピリチュアルペインの3つの柱は、互いに影響し合っています。

どれか1つの苦悩が強まると、他の柱にも影響が出てくることがあります。

苦悩は一つだけでは終わらない

スピリチュアルペインは、一つの苦しみだけで終わることは稀です。多くの場合、複数の苦悩が絡み合って患者さんを苦しめます。

苦悩の連鎖の具体例

信仰から存在への広がり 「神に見放された」と感じた人が、同時に「自分にはもう価値がない」と思うようになることがあります。信仰的な苦悩が、存在への苦悩へと広がっていくのです。

関係性から存在への広がり 家族と疎遠になった人が「自分はひとりぼっちだ」と感じ、やがて「生きている意味がない」と存在そのものを否定するようになることもあります。

支援者に求められる視点

このような状況では、支援する側にも特別な視点が必要になります。

全体像を見る目 一つの苦悩だけに注目するのではなく、患者さんが抱える苦しみの全体像を把握することが大切です。

複数の痛みに気づく力 患者さんの話の中に隠れている、いくつもの痛みを見つけ出す力が、スピリチュアルケアの質を大きく左右します。

つながりを理解する 一見関係のないように見える苦しみでも、実は深いところでつながっていることが多いのです。

効果的なケアのアプローチ

全体を把握した上で、一つ一つの苦悩を丁寧にケアしていくことが、患者さんの回復への第一歩となります。

急がず、焦らず、患者さんのペースに合わせながら、総合的な支援を続けることが重要なのです。

「スピリチュアル ペイン」 3つの柱に基づく看護実践

スピリチュアルペインに対応するには、3つの柱それぞれを理解したうえでの実践が重要です。

患者の声を深く聴きながら、存在・信仰・関係性の苦悩に応じた支援を行う必要があります。

ここからは、スピリチュアルペインに対応するための具体的な看護方法を紹介していきます。

まずは、患者の状態を把握するために使われる「アセスメントシート」から見ていきましょう。

「スピリチュアルペイン」アセスメントシートの活用

「スピリチュアルペイン」アセスメントシートは、患者の内面にある苦悩を客観的に捉えるためのツールです。

会話だけでは見えにくい苦しみも、このシートを通して明確に整理できます。

アセスメントシートの活用方法

スピリチュアルペインを支援するためには、患者さんが何に苦しんでいるかを正しく把握することが重要です。そのために、アセスメントシートを活用します。

具体的な分類の仕方

関係性の苦悩を見つける 終末期の患者さんが「こんな姿を子どもに見せたくない」と話したときは、関係性の項目にチェックを入れます。家族との関係性に関する苦悩だと判断できるからです。

複数の苦悩が混在する場合 「なぜ自分がこの病気になったのか」という問いが出た場合は、信仰的な苦悩と存在的な苦悩の両方が関わっている可能性があります。この場合は、両方の項目をチェックします。

アセスメントシートの効果

患者理解の整理 このように分類しながら患者さんの話を聞くことで、その人が何に苦しんでいるかが整理され、より深く理解できるようになります。

チーム医療での活用 また、医師、看護師、ソーシャルワーカーなど、チーム全体で情報を共有する際にも大変役立ちます。全員が同じ視点で患者さんを理解できるため、統一した支援方針を立てやすくなります。

大切な使い方のポイント

対話の入口として活用 アセスメントシートは、あくまで患者さんとの対話を始めるための「入口」として使うことが大切です。

機械的にならないよう注意 チェック項目を埋めることが目的ではありません。常に患者さんの声に真摯に耳を傾ける姿勢を忘れずに、心を込めて関わることが何より重要なのです。

スピリチュアルペイン看護の基本的アプローチ

スピリチュアルペイン看護では、話を聴き、気持ちを受けとめる姿勢が何よりも大切です。

答えを出すことよりも、「一緒に悩む」ことが支えになります。

患者さんとの対話のコツ

患者さんが深い苦しみを話してくれたとき、どのように関わればよいのでしょうか。具体的な方法を見てみましょう。

答えを急がない姿勢

患者さんが「なんで私だけが…」と話したとき、すぐに答えや解決策を提示する必要はありません。

まずは「そんなふうに感じていらっしゃるんですね」と、その気持ちをそのまま受け止めることが大切です。このシンプルな受け止めだけで、患者さんの心がふっと軽くなることがあります。

適切な問いかけの力

時には、こちらから問いかけることも効果的です。

「何か後悔していることはありますか？」 「一番つらいと感じるのはどんな時ですか？」

このような問いかけによって、患者さんの心の奥にある想いが引き出されることがあります。

関わりの効果

感情の表面化 このような関わりを続けることで、患者さんの中に眠っていた感情や想いが少しずつ表に出てきます。

意味の再構築 話すことで自分の気持ちが整理され、やがて人生や病気の意味を新たに見つけ直す過程が始まります。これを「意味の再構築」と呼びます。

看護師にできること

看護師にできる最も大切なことは、「そばにいて、耳を傾ける」ことです。

特別な技術や知識がなくても、患者さんの隣にいて、真剣に話を聞く姿勢があれば十分です。

沈黙の大切さ

言葉だけがコミュニケーションではありません。言葉にできない深い気持ちも、静かな沈黙の中で伝わってくることがあります。

無理に話をさせようとせず、沈黙の時間も大切にしましょう。

臨床現場でのスピリチュアルペイン実践例

臨床の現場では、スピリチュアルペインに直面する患者は少なくありません。

一人ひとり異なる背景があるため、画一的な対応は通用しません。

実際のケース例から学ぶ

スピリチュアルケアの効果を、実際の事例を通して見てみましょう。

ある終末期患者さんのケース

初期の状況 ある終末期の患者さんが、毎日のように「自分の人生は何だったのか」と繰り返していました。深い絶望感に包まれている様子でした。

看護師の継続的な関わり 担当の看護師は、毎日10分ずつベッドサイドに座り、患者さんの話に耳を傾け続けました。

変化のプロセス 最初は同じ問いを繰り返すだけでしたが、少しずつ過去の体験を具体的に語れるようになってきました。

癒しの瞬間 数日後、患者さんが「思い出したら、けっこう悪くなかったな」と穏やかに笑う姿が見られました。

言葉にする力

このケースが示すように、自分の人生を言葉にして振り返るプロセス自体が、患者さんにとって大きな癒しとなります。

話すことで、バラバラだった記憶が整理され、人生に新たな意味を見出すことができるのです。

チーム連携の重要性

専門職との連携 信仰に関する深い悩みを抱える患者さんには、チャプレン（宗教職）や心理士と連携することもあります。

看護師のつなぎ役としての役割 看護師は患者さんに最も近い存在として、適切な専門職へとつなぐ大切な役割を担っています。

チーム全体での支援 このような連携により、一人ひとりの専門性を活かしながら、チーム全体でより深い支援を提供することができるのです。

具体的なスピリチュアルペインの例と対応

スピリチュアルペインには、患者ごとに異なる具体的な形があります。

それぞれの訴えを丁寧に聴き、状況に応じた対応が必要です。

具体的な対応方法とポイント

患者さんが抱える苦悩によって、適切な対応方法は変わってきます。具体的な例を通して見てみましょう。

「迷惑ばかりかけて申し訳ない」と涙する高齢者への対応

苦悩の性質 このような言葉の背景には、存在への苦悩や関係性への苦悩があります。

効果的な対応 「あなたの存在は本当に大切です」というメッセージを、言葉だけでなく態度でも示すことが重要です。

• 丁寧に話を聞く姿勢
• 患者さんの価値を認める言葉かけ
• 存在そのものを大切にする関わり

「神様はなぜ助けてくれないのか」と訴える方への対応

苦悩の性質 長年の信仰が揺らいでいる状態で、深い混乱と失望を感じています。

効果的な対応 無理に励ましたり、答えを与えようとしたりするのではなく、その疑問や苦しみを一緒に受け止める姿勢が大切です。

• 疑問を否定しない
• 信仰の揺らぎを自然なこととして受け入れる
• 一緒に考える姿勢を示す

「生きている意味がわからない」と言う方への対応

苦悩の性質 人生全体への疑問を抱き、存在の意味を見失っている状態です。

効果的な対応 過去の経験を丁寧にたどりながら、その人の人生の中で肯定できる物語を一緒に見つけていく支援が効果的です。

• 人生の振り返りを支援する
• 小さな意味や価値を見つける手助けをする
• 「あなたの人生には意味があった」と感じられるような関わりを心がける

すべてに共通する大切な姿勢

どのような苦悩に対しても、最も重要なのは患者さんの感情に心から寄り添う姿勢です。

技術や知識以上に、その人の気持ちを理解しようとする真摯な態度が、何よりの支えとなるのです。

スピリチュアルペインの軽減に向けた取り組み

スピリチュアルペインを軽減するには、個別的で継続的な関わりが必要です。

看護師が日々のケアの中で関係を築き、小さな変化に気づくことが第一歩です。

日常業務の中でできるスピリチュアルケア

スピリチュアルケアは特別な時間を設けなくても、日常の業務の中で実践できます。

日常業務を活用したアプローチ

バイタル測定時の活用 体温や血圧を測るときに、ほんの少し雑談する時間を作ってみましょう。この何気ない会話の中から、患者さんの心の状態が見えてくることがあります。

早期発見のポイント 会話の中で、こんなサインを見逃さないようにしましょう：

• 「最近よく眠れていない」
• 「考えごとが多くて」
• 「なんだかモヤモヤする」

言葉以外のサインも大切

患者さんが直接苦しみを語らなくても、観察できることがたくさんあります：

• 表情の変化（いつもより沈んでいる、こわばっている）
• 声のトーン（元気がない、震えている）
• 身振りや姿勢（うつむいている、落ち着きがない）

これらの小さな変化も、スピリチュアルペインのサインかもしれません。

チーム連携で支える体制

専門職との連携 一人で全てを抱え込む必要はありません。スピリチュアルケアの専門職や心理職と連携し、チーム全体で患者さんを支える体制を作りましょう。

情報共有の重要性 患者さんの言葉や態度に少しでも変化を感じたら、支援チームで情報を共有することが大切です。

• 「今日は表情が明るかった」
• 「家族の話をするときに涙ぐんでいた」
• 「将来への不安を口にしていた」

このような小さな変化も、チーム全体で把握することで、より適切な支援につながります。

関係性の中でのケア

スピリチュアルケアは、一人の力だけで完結するものではありません。患者さんを中心として、様々な専門職が関係性を築きながら、みんなでケアを組み立てていく視点が重要なのです。

効果的なスピリチュアルケアの実施方法

効果的なスピリチュアルケアを実施するには、信頼関係と環境づくりが欠かせません。

患者が安心して心を開けるように、日常の中に自然な対話の場をつくることが大切です。

日常的な関わりから始まるスピリチュアルケア

スピリチュアルケアは、特別な場面でしか行えないものではありません。日常的な関わりの中から自然に始まることが多いのです。

自然な問いかけの力

「今日は調子どうですか？」

このようなごく自然な問いかけから、患者さんが心の内を語り始めることがあります。特別な質問である必要はありません。

基本的な傾聴の姿勢

患者さんが話し始めたときは：

• 話をさえぎらない
• 「うんうん」と相づちを打つ
• 真剣に耳を傾ける

これだけでも、患者さんに大きな安心感を与えることができます。

一人では限界がある

多職種連携の必要性 スピリチュアルケアは、看護師一人だけでは限界があります。以下のような専門職と連携することが重要です：

• 心理職：心理的な専門知識でサポート
• 宗教職（チャプレン）：信仰的な苦悩への対応
• 医師：医学的な視点からの支援
• ソーシャルワーカー：社会的な支援の調整

チーム全体での支援の効果

支援チーム全体が同じ方向を向いて患者さんをサポートすることで：

• 患者さんが「一人じゃない」と感じられる
• 様々な角度からの支援が可能になる
• 看護師も一人で抱え込まずに済む
• より質の高いケアが提供できる

これは患者さんにとって大きな安心感となります。

スピリチュアルケアの本質

スピリチュアルケアは「技術」ではなく「姿勢」が問われるケアです。

特別な技能や資格よりも、患者さんの心に寄り添おうとする真摯な姿勢こそが、最も重要な要素なのです。

完璧である必要はありません。患者さんと真正面から向き合う気持ちがあれば、それが何よりのスピリチュアルケアとなります。

今後のスピリチュアルペイン看護の展望

今後の看護において、スピリチュアルペインへの理解と対応はさらに重要になります。

超高齢社会・多死社会を迎える中、医療者には「痛みの奥にある苦しみ」への感性が求められます。

スピリチュアルケアの今後の課題と展望

スピリチュアルケアをより良いものにしていくために、いくつかの課題と取り組みが必要です。

教育段階からの取り組み

看護学生への教育 看護学生の段階からスピリチュアルケアに触れる機会を作ることで、実際の現場での理解が深まります。

理論だけでなく、実際の患者さんとの関わり方を学ぶことで、卒業後にスムーズに実践できるようになります。

現場での支援体制づくり

事例共有の場の必要性 現場の看護師からは「こういうときどう関わったらいいのか分からない」という声がよく聞かれます。

そのため、実際の事例を共有し、お互いに学び合える場を定期的に設けることが重要です。

制度面での整備

専門職の配置 スピリチュアルケア専門職の配置や、制度的な支援体制の整備も今後の大きな課題です。

看護師だけでは対応が難しいケースに、適切な専門家が関われる環境を作る必要があります。

チーム全体での取り組み

共通の姿勢づくり 患者さんの苦しみに寄り添う姿勢を、医師、看護師、その他のスタッフなど、医療チーム全体で共有していくことが大切です。

一人ひとりが同じ方向を向いて取り組むことで、患者さんにとってより良いケアが提供できます。

スピリチュアルケアの価値

支援者の成長にもつながる スピリチュアルペインのケアは、患者さんのためだけでなく、支援する側の人間的な成長にもつながる大切な実践です。

患者さんの深い悩みに向き合うことで、私たち自身も人生について考える機会を得ることができます。

看護の本質への回帰 心を通わせる看護こそが、医療の本質に近づく力になります。

技術や知識だけでなく、人と人とのつながりを大切にする看護が、真の意味での癒しをもたらすのです。

スピリチュアル ペイン 3つの柱のまとめ

【記事のポイント】

スピリチュアルペインは、見えにくく、触れにくい苦悩です。しかし、その本質を理解し、適切に寄り添うことで、患者さんの心は確実に癒されていきます。

看護師一人では抱えきれない時も、チームの力を活用しながら、信頼と関係性を築いていきましょう。